別再吃生魚了 這種寄生蟲會致癌   很多人喜歡吃生魚片,並認為生食能更好地保留魚的營養成分。但是生吃魚類卻有一個不得不防的風險,即寄生蟲感染。肝吸蟲是淡水魚、 淡水蝦中一種常見的寄生蟲,在人體中可生存數十年,能導致肝硬化、 膽管癌等疾病。 「中華肝吸蟲」是怎麼感染人體的? 中國最常見的肝吸蟲種類是中華肝吸蟲(也叫華枝睪吸蟲,Clonorchis sinensis)。中華肝吸蟲主要見於亞洲的韓國、 中國大陸、 台灣、 越南北部、 日本、 俄羅斯的亞洲地區。根據2016年的文獻記載,中華肝吸蟲感染病例約1千5百萬,其中近90%在中國。 中華肝吸蟲的生命分幾個階段。在疾病流行區,感染肝吸蟲的人畜排出的糞便中,有肝吸蟲蟲卵。蟲卵隨糞水落入水中,進入淡水螺體內,在淡水螺體內生成尾蚴;尾蚴排出螺體後,進入淡水魚體內發育成囊蚴。囊蚴是能感染人體的種類。 中華肝吸蟲進入生魚肉、感染人體的過程。(美國疾病防控中心/大紀元譯製) 草魚、鰱魚、鱅魚等超過100種淡水魚,還有幾種淡水蝦都是中華肝吸蟲囊蚴的最常見的載體,生的淡水魚片、 未徹底煮熟、 醃製、 煙燻的魚片中都可能含有活的囊蚴,人吃進後,囊蚴在人體內逐漸發育成成蟲,寄生於肝膽管。 不光人,貓、 狗、 豬等也可能感染中華肝吸蟲,肝吸蟲在人或動物體內產下蟲卵。如果含蟲卵的糞便再次污染水源,會使蟲子的生命周期代代延續。 在亞洲還有另一種常見的肝吸蟲是泰國肝吸蟲(Opisthorchis viverrini),主要分布在泰國、老撾、 柬埔寨、 越南和歐洲一些國家,泰國肝吸蟲的生活周期和感染方式和中華肝吸蟲類似。 肝吸蟲能致癌 成蟲在人體內存活數十年 肝吸蟲病屬於典型的「病從口入」 ,可很多人不了解它的風險。 據美國疾病防控中心,中華肝吸蟲和泰國肝吸蟲功能在人體內存活可以長達30年。肝吸蟲感染可能沒有明顯不適症狀,但如果大量肝吸蟲感染人體,蟲子在人體肝臟的膽管內生長,可以引起膽管堵塞、黃疸、 消化不良、 膽管發炎、肝纖維化、 肝硬化。 膽管癌與肝吸蟲病有密切關係。據文獻估計,未來幾十年內,中華肝吸蟲的感染將在東亞造成每年約5千膽管癌病例。 還有調查發現,泰國北部每10萬男性中每年膽管癌發病數超過100例,遠遠超出常見病標準,這主要歸因於泰國肝吸蟲感染的盛行。 泰國肝吸蟲和中華肝吸蟲分別在1994年和2009年被國際癌症研究機構(International Agency for Research on Cancer)定義為一類致癌性寄生蟲感染。 預防寄生蟲感染 疾控中心:避免吃生魚 不少人認為進食生魚片時蘸蒜汁或喝高度白酒就能免受寄生蟲感染。實際上,有人曾用蒜汁和離體的肝吸蟲囊蚴做實驗,發現肝吸蟲囊蚴直接泡在蒜汁中2分鐘時囊蚴開始死亡,但直到160分鐘後才全部死亡。而人們用生魚片蘸蒜汁通常只有幾秒鐘,不可能起到殺滅肝吸蟲的目的。 從理論上講,酒精也有殺滅囊蚴的可能性,但生魚片中的肝吸蟲囊蚴都被包裹在魚肉裡,接觸酒的時間很短,甚至不會接觸,因此也不能依賴喝酒殺死囊蚴。 疾病防控中心提醒,避免吃生的或未煮熟的淡水魚肉,是預防感染肝吸蟲最好的方法。中華肝吸蟲的囊狀幼蟲非常怕高溫,因此在食用魚類前必須充分煮熟;另外也要徹底清洗處理過生魚肉的餐具。美國食品藥物管理局(FDA)建議在煮熟魚肉時,中間溫度至少達到145° F (約63° C),殺滅魚類中的寄生蟲。冰凍處理也是常用的殺死寄生蟲的方法,但需要達到至少-20°C的低溫和足夠的冷凍時間。 另外,吃生魚肉也可能導致蛔蟲、絛蟲、食肉菌、沙門氏菌等其它感染。 在美國等發達國家也有肝吸蟲病病例報告,但很多是來自感染區的移民病例,本土病例極為罕見,因此相對來講,發達國家的醫生診斷肝吸蟲病的經驗更少。如果到感染區旅行過,並且生食過當地的淡水魚/蝦,可向醫生說明自己的懷疑。無論是中華肝吸蟲或泰國肝吸蟲,都可通過檢查糞便蟲卵的方法診斷,如果查出感染,不用太擔心,可以用吡喹酮或阿苯達唑有效治療。

難治的癌症 膽管癌早期難發現 3症狀最明顯 很多人開始關注膽管癌,是緣於因此病而去世的幾位明星。 台灣資深歌手美黛曾以《意難忘》、《我在你左右》等經典歌曲走紅華語歌壇,她於2017年11月確診膽管癌,4個月後離世,讓熱愛她的粉絲十分心痛不捨。香港藝人「肥肥」沈殿霞、日本女星川島直美等人也因爲膽管癌而過世。 膽管癌可以說是最難治的癌症之一。根據美國臨床癌症學會的信息, 已經轉移的肝外膽管癌或肝內膽管癌,患者5年生存率只有2%,早期肝外和肝內膽管癌患者的5年生存率也分別只有30%和15%, 膽管癌大致分為肝內型和肝外型兩種。人的肝密集分布著一套膽管系統。(Wikimedia Commons/大紀元製圖) 膽管系統密布在人的肝內,從肝細胞旁的微膽管開始,逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管,以及肝外的肝總管和膽總管,將膽汁運送到肝外,不僅排出膽紅素等代謝廢物,還把膽汁酸排入腸道,幫助脂肪消化、吸收。受到各種炎症、物理、化學等因素的長期刺激,膽管內壁的上皮細胞可能發生癌變,形成癌症病灶,即爲膽管癌。 多數膽管癌病例很難準確確定其病因,但是肝血吸蟲病、膽管結石、原發性硬化性膽管炎、膽管囊腫等是證據明確的促發膽管癌的因素。 根據癌症發生的位置,膽管癌大致分爲肝內膽管癌和肝外膽管癌。 皮膚變黃、發癢,膽管癌的常見3症狀 膽管癌通常在晚期才會有明顯症狀,這些症狀一般是因為膽管堵塞引起的。常見症狀如下: 1. 皮膚、眼白發黃 黃疸是膽管癌最常見的症狀之一。 膽汁中的膽紅素是一種暗黃色的化學物質,當膽管癌腫塊堵塞膽管,會使膽汁排出不暢,過多的膽紅素進入血液,到達身體其它部分,積存起來,造成皮膚、眼白發黃,這就是黃疸現象。由於左右膽管可以代償合作,即使一側膽管阻塞,另一側膽管也可以正常運作,因此黃疸症狀很難早期發現。 2. 皮膚發癢 這是膽紅素在皮膚中積累造成的,是多數膽管癌患者會出現的症狀。 3. 大小便變化 由於腸道中膽紅素量減少,膽管癌患者的另一個明顯症狀是大便顏色變淺。因爲膽汁進入腸道減少,阻礙脂肪的消化,因此病人不僅大便顏色淺,而且看上去油膩。病人的尿液顏色可能變深,是因爲血液中膽紅素濃度升高,膽紅素經尿液排出量增加的緣故。 其它症狀還包括腹痛、食慾降低、體重減輕、發熱、嘔吐等等。 值得注意的是,這些症狀並不是膽管癌獨有的,膽管結石、肝炎等疾病也會出現相似的症狀。 膽管癌是難治的癌症 膽管癌沒有早期篩檢方法,如果醫生懷疑患者有膽管癌,患者可能會被安排做一系列檢查。美國知名學術醫療中心梅約診所(Mayo Clinic)的網站列舉了診斷膽管癌需要的檢測方法。 ● 肝功能檢查 ● 腫瘤標記物檢查: 膽管癌細胞能產生癌症抗原19-9(CA 19-9),使病人血液中CA 19-9水平升高,但如果檢查發現CA 19-9水平升高並不一定是膽管癌引起的,膽管炎症或堵塞、 胰腺癌等疾病也可能出現CA 19-9水平升高。 ● 經內鏡逆行性胰膽管造影: 醫生將載有小型錄像機的細管探入十二指腸乳頭處,深入膽管或胰管,注入顯影劑,在X光協助下將膽胰管的構造顯影出來。 ● 影像學檢查: 包括計算機斷層掃描、 磁共振胰膽管造影術等。其中磁共振胰膽管造影術不需要使用顯影劑,已經逐漸成為代替經內鏡逆行性胰膽管造影的無創檢查方法。 ● 活組織檢查: 這是在可疑病變處取下少量活組織作診斷的一種檢查方法。如果可疑病變組織位於總膽管匯入十二指腸開口處,醫生可以使用在經內鏡逆行性胰膽管造影手術時取一塊活組織。如果可疑病變組織位於接近或位於肝臟內部,醫生可能需要經皮膚穿入長針獲取病變組織。 相比常見的肺癌、乳腺癌等的治療,膽管癌的治療方式似乎更加有限。根據美國國家癌症研究所網站,手術、放療和化療是目前治療膽管癌的主要方法,肝移植也用於膽管癌治療。 除了採用現有的標準治療方法,膽管癌病人可以參加臨床試驗,嘗試使用新的治療方法。當然,參加臨床試驗不代表一定得到比標準治療更好的效果,甚至也有產生嚴重副作用的可能性,但癌症臨床試驗都有嚴格的監測,保證試驗盡可能安全地進行。如果想參加臨床試驗,可先向自己的醫生諮詢。

「孤兒癌」膽管癌如何預防?7大風險一次看懂 提起膽管癌,很多民眾覺得陌生,實際上醫療界對它的致病機制也不算清楚,治療方法也十分有限,有人把這種少見,難治的癌症比作「孤兒癌」。今年年初,台灣人熟知的資深演員楊採玹就是因為膽管癌去世,距離診出疾病只有不到半年時間。 人的肝密集分布著一套膽管系統,這套系統從肝細胞旁的微膽管開始,逐漸匯流成小膽管,左右肝內膽管,以及肝外的肝總管和膽總管,這些管道收集肝細胞產生的膽汁,將其排入腸道內。肝內和肝外任何部分的膽管都可能發生膽管癌。 膽管癌大致分為肝內型和肝外型兩種。人的肝密集分布著一套膽管系統。(Wikimedia Commons/大紀元製圖) 膽管癌在多數國家屬於罕見病,例如在美國每年平均每10萬人中只有1人診斷膽管癌。但在中國、泰國、韓國等地,膽管癌發生率超出了罕見病標準,如泰國北部的男性人群中每年每10萬人中檢出膽管癌近百例,主要歸因於風險因子肝血吸蟲病的盛行。 根據癌症發生的位置,膽管癌大致分為肝內型和肝外型兩種。膽管癌的風險因素,除了不可控的年齡、種族、家族史外,還有很多可控制的。避開這些風險因子,有助於預防膽管癌的發生。 膽管癌的7大風險因素 1. 肝血吸蟲病 血吸蟲是熱帶和亞熱帶地區常見的寄生蟲,引起急性或慢性血吸蟲病。血吸蟲寄生在淡水螺中,污染水中的寄生螺可釋放出的寄生蟲尾蚴,侵入人體皮膚,造成感染。亞洲有些地區的人有吃生魚、生貝或生螺的習慣,都容易感染血吸蟲病。吡喹酮是治療血吸蟲病的推薦藥物,成本低廉、安全有效,在疾病流行疫區多進行大範圍群體性治療。 很多報告顯示,肝血吸蟲病和膽管癌同時發生的機率很高,如1958年年香港一項對膽管癌患者的屍檢報告顯示,一半以上膽管癌患者同時有肝血吸蟲病。國際癌症研究機構分別在1994年和2009年將兩種血吸蟲 (O. viverrini和C. sinensis)定義為對人體有致癌性的寄生蟲感染。 肝血吸蟲病在美國罕見,但是去亞洲,非洲等地旅行的人仍可能感染。 2. 膽管疾病 膽管癌常發生在原本有膽管疾病的患者身上,這些狀況包括復發性化膿性膽管炎,膽管結石,原發性硬化性膽管炎,膽管囊腫,良性膽管腫瘤,膽總管吻合術後等等。例如 ,原發性硬化性膽管炎是一種自身免疫病,患者在一生中患上膽管癌的機率高達6~36%。在亞洲國家,2~10%的膽管結石病人發展成肝內型膽管癌。一型膽管囊腫患者中有6~30%發展為膽管癌。 在膽管疾病致癌的過程中,慢性炎症、膽管上皮細胞增殖、膽汁淤滯、膽汁異常生物化學的刺激都可能起到重要影響。 3. 化學物質 許多化學物質與癌症發生有關,例如四氯化碳、多氯聯苯等能促發肝癌,而對膽管癌來講,一個最有名的化學藥劑就是thorotrast,成分為二氧化釷,是二十世紀早期廣泛使用過的放射性顯影劑。 日本1979年一項研究報告顯示,對144位接受過thorotrast的病患進行死後屍檢解剖,高達65%的病患有肝腫瘤,且多數是膽管癌。因為thorotrast的致癌性,現在臨床上早就不再使用了。 2012年在日本還發現印刷廠勞工有群體患膽管癌的現象,調查發現與勞工暴露於高濃度1,2-二氯丙烷有關.1,2-二氯丙烷被世界衛生組織認定為有明確致癌作用的第一類致癌物。 4. 肥胖 根據世界癌症研究基金會(World Cancer Research Fund)的估計,美國所有癌症病例中有超過20%與肥胖有關。在英國等國家,在未來幾十年內,肥胖可能代替吸煙成為第一大致癌因素。 2002年國際癌症研究機構(International Agency for Research on Cancer,IARC)發表一份報告表示,保持健康體重對結腸癌,食道癌等四種癌症有明顯預防作用。2016年,該機構在《新英格蘭醫學期刊》上發表報告,確定胃癌,肝癌等另外8種癌症的發生也跟肥胖有關。 在如何降低膽管癌風險的建議中,美國癌症協會網站列出的第一條建議就是保持健康體重。 5. 糖尿病 癌症和肥胖之間有明確的關聯,癌症與糖尿病之間的關係直到近期才確立。 多項研究發現,與沒有患糖尿病的人相比,糖尿病患者的乳癌、大腸癌、子宮內膜癌、胰腺癌等癌症的發病率更高。2017年年底一項發表在權威醫學期刊《柳葉刀》的研究報告表示,2012年全球新診斷出的癌症病例中,近6%(約80萬例)是糖尿病和肥胖引起的。 也有學者總結以往的研究,認為糖尿病能增加膽管癌發病風險。有針對泰國北部膽管癌高發地區的研究表明,在肝血吸蟲病引發膽管癌的過程中,糖尿病可能起到促進作用。 此外,從2016年的一項發表在英國國家癌症研究所雜誌的大型醫學研究可以看出,即使沒有糖尿病,愛糖或愛甜味的習慣也可能增加膽管癌的發病機率。研究者在13年時間內跟蹤研究7萬成年人的飲食習慣,發現與不喝含糖飲料的人相比,每天喝兩瓶以上果汁飲料、汽水(包括添加人工甜味劑的碳酸飲料)的人罹患膽囊腫瘤的風險會高出2倍,罹膽管癌的風險則高出79%。 6. 吸煙 提起吸煙,大多數人想起肺癌。菸草中含有7000多種化學物質,至少70種是致癌物質,這些物質直接接觸肺組織引發肺癌,也能通過血液循環抵達身體各處組織,幾乎所有類型癌症都與吸煙脫不了關係。 2017年年底發表的一項研究分析了美國超過157萬癌症病例資料,提出美國約十分之四的癌症病例歸因於吸煙,肥胖,飲酒,進食紅肉或加工肉品等可避免的風險因素,其中吸煙是列於第一位的癌症風險因素,引發癌症病例和癌症死亡案例分別占總數的19%和29%。這項研究發表在《臨床醫師癌症期刊》(CA:A Cancer Journal for Clinicians )上。 自1991年以來,美國癌症死亡率下降了26%。專家認為這主要歸因於捲菸消費量下降和人們吸煙的減少。…

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