39歲被診斷「四期膽管癌」 她積極對抗不放棄   診斷「四期癌症」,任何人都不會心情平靜,更何況是在家庭美滿、事業有成的時候。 現居香港的英國女子海倫·斯科特(Helen Scott)三年前獲知自己罹患晚期膽管癌,她在網站上分享抗癌路上的點滴心得,讀來令人感嘆。 39歲時 她遭遇晚期膽管癌 2011年,斯科特隨丈夫從倫敦移居香港。在銀行工作的她同時是個美食愛好者,閒暇時喜歡閱讀各種烹飪雜誌、嘗試烹飪和創新食譜,給家人準備午餐從來不是負擔。她還開創了自己的健康美食食譜網站Mango Menus。 然而,生活不總是一帆風順的。 2016年6月, 39歲的斯科特生下最小的孩子才幾個月,她感覺骶骨、右側臀部周圍疼痛。各科醫生首先懷疑是懷孕造成的後背痛 ,然而治療無效。 接下來幾天是最糟糕的日子。 磁共振、超聲波、PET-CT 掃描,以及一次手術發現,斯科特的肺、肝臟、骨都發現有腫瘤,全身大大小小的腫瘤病灶一共25個——她已經是一個四期癌症患者。 「我是世界上最『疑病』的人,從不放過身體發出的任何疼痛、不適的信號,怎麼會任由癌症發展到4期才發現?」斯科特在網誌中表達自己的不解。 帶著手術切下的癌症標本,斯科特尋訪不同國家的醫生。經過分析,醫生們認為最可能的診斷是轉移的膽管癌。 「不要搜索它。」斯科特不忘幽默提醒讀者。 的確,有關膽管癌的信息真會讓人感到絕望。這種癌症雖然少見——全世界每年每十萬人中只有少於兩人診斷為膽管癌,但很多患者因為症狀隱匿直到晚期才發現,且有效治療方法不多。 英國女子海倫·斯科特(Helen Scott)三年前獲知自己罹患晚期膽管癌,但她從未放棄。(Helen Scott提供) 積極面對 等待更好的治療方法 得病後,斯科特放棄了銀行的工作。對處於四期癌症階段的她,手術已經沒有必要,化療是可行的唯一方法。 斯科特在香港開始兩週一次的化療,從2016年7月開始,一直到12月結束。十分幸運,一番治療後,她的CA 19.9癌症指數降到幾乎正常的範圍,全身掃描檢查也沒有檢測到癌症腫塊,她的癌症診斷為「無疾病證據」狀態。 「這是我收到的最好禮物!」斯科特在網誌中寫到。然而她也清楚,這不代表她的癌症已經「治癒」。 2017年7月,磁共振檢查發現,斯科特的骶骨有癌症活動的痕跡,她開始了局部放射治療,並在2018年6月開始了新一輪化療。 得病後,斯科特也徹底改變了生活方式,更加注重健康營養飲食和自然養生方法。 同時,她查詢大量醫學資料,參加醫學會議,向膽管癌治療領域的專家諮詢,並將自己搜尋到的資料都分享在網站上。 她從不放棄治療,同時等待找到適合自己的有效治療方法,包括免疫療法、靶向治療等。「還有很多治療選項(option)。」斯科特鼓勵自己。 「讓生活繼續」 幾乎每個月,斯科特都會發表一到兩篇網誌,詳細講述自己的檢查、治療和生活心得,日誌文字條理清楚、語調盡量輕鬆甚至幽默,讓人難以想像她的耐心和勇氣。 但她也承認,自己有軟弱和恐懼的時候,甚至變得冷漠、悲觀,這些情緒都由離她最近的家人、朋友所包容。 當身體狀況允許時,斯科特仍盡量參與到家人的生活中——給女兒的生日準備音樂風格的生日蛋糕、參加女兒學校的夏季音樂會,她甚至在今年夏天花兩個星期陪全家人到越南度假,而最近她又在準備兒子的7歲生日聚會。「生活要繼續。」斯科特寫道。 膽管癌靶向治療方法 ● 膽管癌常在晚期發現 根據膽管癌癌症腫塊的位置,膽管癌可以大致分為肝內膽管癌和肝外膽管癌。如果能早期發現,手術是治療膽管癌的最好方法。 但膽管癌的很多早期症狀不典型,疾病常在晚期才被發現。根據目前的統計數據,膽管癌的治療效果仍然不盡人意。總體上,膽管癌患者5年生存率低至10%。根據美國臨床癌症學會的信息,已經轉移的膽管癌患者的5年生存率低至2%。 ● 新型靶向治療方法 目前一些新型靶向治療方法正在研究中,IDH1突變、FGFR融合與突變、HER2擴增與突變、BRAF突變等都是正在研究中的膽管癌治療靶點,這些研究初見成效。 例如, 在含有IDH1基因突變的晚期膽管癌病人身上,一期臨床試驗發現一種IDH1小型分子抑制劑Ivosidenib起到6%部分改善(partial improvement)、56%穩定腫瘤反應(stable tumor response)的作用。目前,Ivosidenib的全球三期臨床試驗正在進行中。 又如,FGFR2是纖維細胞生長因子受體的一個亞型,它的改變與癌症發展、轉移有關。幾項研究發現,FGFR2融合出現在3-50%的肝內型膽管癌患者身上。2019年2月發表的一篇有關膽管癌靶向治療的學術論文中提到,在對化療無反應的兩例晚期膽管癌患者身上,一種非選擇性FGFR抑制劑起到「令人鼓舞」的效果。 德克薩斯大學MD Anderson癌症中心胃腸醫學腫瘤科教授米林德·賈夫勒(Milind Javle)在癌症知識新聞網OncLive上介紹:「膽管癌具有許多可作用的突變點;可能比任何其它胃腸癌症都要多。」…

膽管癌早期症狀不明顯 如何儘早發現 ?   紐約家庭醫生孔麗接診了一位70多歲的華裔老人張先生。幾個月來,張先生身體嚴重消瘦、皮膚顏色變黃,但他沒有定期看家庭醫生的習慣,就掛了急診號。醫院進行一系列檢查後,確診是胰頭部肝外膽管癌,已經不適合手術切除治療了。 雖然醫生們盡力尋找新型治療方法,但張先生病情嚴重,在數月後去世。 談到這一病例,孔麗話語間不無遺憾,這是近幾年來她接診的兩例膽管癌病例之一。 膽管癌常於晚期發現 康乃爾大學臨床助理教授、胃腸外科專科醫師王朝陽介紹,膽管癌是少見的癌症,早期症狀不典型,多數病人在晚期才獲得診斷。 膽管癌,是膽管上皮細胞惡變造成的癌症。根據癌症發生位置不同,膽管癌大致分為:肝內型膽管癌(intrahepatic chlangiocarcinoma)、 肝門型膽管癌(perihilar chlangiocarcinoma)和遠端型膽管癌(distal chlangiocarcinoma)。其中,肝內型膽管癌占15%,肝門型膽管癌占65%,遠端型膽管癌占20%。肝門型膽管癌和遠端型膽管癌合稱肝外型膽管癌,占所有膽管癌病例的絕大多數。 以肝外膽管癌為例,當癌症腫塊長到足夠大,就可能阻塞膽道,膽紅素排出受阻,出現皮膚、眼睛鞏膜黃染,即黃疸現象。此外,患者還可能出現腹痛、大小便顏色變化等。在肝內型膽管癌病例中,黃疸相對少見。 在西方國家,膽管癌較少見,例如在美國,每年平均每10萬人中只有1到2人診斷膽管癌。但在亞洲很多地方,膽管癌更常見,如在泰國北部的男性人群中,每年每10萬人中檢出膽管癌近百例,而在中國上海、青島等城市,每年每10萬人中檢出膽管癌數超過7例。 膽管癌的發病原因 很多癌症病人的癌症發作難以預料,但是膽管癌的幾個風險因素,值得人們了解和參考。 根據美國癌症學會的介紹,原發性膽管硬化、先天性膽道結構異常、肝硬化、肝吸蟲感染等都是膽管癌的發病風險因素。 王朝陽表示,亞裔膽管癌更常見的原因與反覆發生的膽道結石和感染、肝吸蟲感染等因素有關。 雖然關於膽管癌風險因素的研究很多,但值得注意的是,癌症風險因素會影響癌症發展,但不意味著它們必定會直接導致癌症。根據美國臨床癌症學會信息,在美國大多數膽管癌患者沒有明顯的風險因素,而有些人具備幾個癌症風險因子,卻從未發展成癌症。 如何發現膽管癌?黃疸、排便顏色變化是警訊 像本文開頭提到的張先生一樣,很多膽管癌患者晚期才獲得診斷,但孔麗醫師遇到的另一位亞裔病人丁女士則幸運地在早期檢測到了癌症。 丁女士60多歲, 有多年的乙肝肝炎病史。去年,她剛轉診到孔麗的診所時,按照醫囑進行每六個月一次的肝臟超聲檢查,結果發現肝臟上一個2公分大小的腫塊。孔醫師立刻將病人轉診到醫院,進一步的檢查確診是肝內膽管癌。醫院及時為丁女士做了手術,手術成功。 孔麗表示,乙型肝炎可能發展為肝癌,但本案例是特殊少見的膽管癌。癌症發生的初期可能沒有明顯症狀,因此按醫囑定期檢查對發現癌症非常重要。 王朝陽則提醒,對膽管癌患者來講,黃疸、尿色變深、大便變灰等現象意味著膽管堵塞已經很嚴重,通常是晚期表現。在更早期,膽管癌可能表現為右上腹酸痛、容易疲累、體重減輕、晚上發汗等,但這些現象也可能出現在其它輕症疾病中,因此被很多人忽略。 華裔還普遍存在一個問題,即看病拖延。有的人會忽略醫生提出的檢查、轉診等要求,造成診斷延誤。王朝陽以膽管癌為例解釋,許多疾病的早期症狀隱匿,病人如感到不適和異常,應該及時檢查,以免延誤病情。 對於膽管癌治療來講,如果能早期發現,手術是目前唯一可能治癒膽管癌的方法。目前,一些可能適合於晚期患者的新型靶向治療方法正在研究中,如針對IDH1突變、FGFR融合與突變、HER2擴增與突變、BRAF突變等靶點的治療方法。如果想嘗試新的治療方法,可以向醫生諮詢有關臨床試驗的信息,也可以在美國國立衛生研究院的臨床實驗網站或膽管癌基金會等網站查詢。

膽管癌罕見但致命 為何在亞裔中更常發生?   從肝細胞旁的微膽管,到肝外的肝總管和膽總管,人的肝內密布著一套膽管系統。在各種因素的刺激下,膽管內壁的上皮細胞可能發生癌變,形成膽管癌。 就全球來說,膽管癌並不常見,每年平均每十萬人中不到兩人診斷罹患膽管癌。但它可以稱得上是一種非常致命的癌症,患者5年生存率低於10%。根據美國臨床癌症學會,已經轉移的肝外型膽管癌或肝內型膽管癌,患者5年生存率低至2%。 然而,這種致命、少見的膽管癌在亞裔中更常見,例如,膽管癌發生率最高的地方在泰國——泰國北部男性每年每10萬人中檢出膽管癌超過百例。在中國、韓國等地,膽管癌也相對更常見——在中國的上海、青島,韓國的釜山(Busan)、光州(Gwangju)、大邱(Daegu)等地,每年每10萬人中檢出膽管癌都超過7例。 為什麼膽管癌更「鍾情」於亞裔呢? 膽管癌在亞裔中更常見 有三大原因 1. 「東方膽管炎」——亞裔的膽管結石和炎症 有幾種膽道疾病能提高膽管癌患病風險。康乃爾大學醫學院臨床助理教授、胃腸專科醫師王朝陽(Wallace J. Wang, MD)表示,對亞裔來講,膽道結石、復發性化膿性膽管炎對膽管癌有很大影響。 亞裔膽道結石患者中常見棕色色素結石(pigmented gallstone),結石中含有膽紅素鈣、脂肪酸皂以及細菌產物——黏液糖蛋白等。結石可以阻塞膽道、引起反覆發作的膽管炎,造成復發性化膿性膽管炎。 王朝陽指出,由於復發性化膿性膽管炎在亞裔中的普遍,它曾被稱作「東方膽管炎」。長期存在的膽道結石和炎症反覆刺激膽道,日久可以使膽管細胞發生惡變。 有文獻記載,在亞洲國家,2~10%的膽管結石病人發展成肝內型膽管癌。 另一種膽道疾病是原發性硬化性膽管炎,也是膽管癌的已知風險因素,但在亞裔中少見。 2. 肝寄生蟲——吃進口的致癌因素 「亞裔膽管癌更常見,還有一個原因是很多人愛吃生魚(undercooked fish)。」王朝陽說,這是因為生魚中的寄生蟲——肝吸蟲能增加膽管癌風險。 在受污染的淡水魚中,肝吸蟲以囊蚴形式存在。人吃進生魚片後,囊蚴在人體中發育成成蟲,寄生在肝膽管。 「它們在膽管產卵,刺激膽管,可能使膽管上皮癌變。」王朝陽說。 在1994年和2009年,泰國肝吸蟲(Opisthorchis viverrini)和華枝睪吸蟲(Clonorchis sinensis)被國際癌症研究機構定義為對人體有致癌性的寄生蟲感染。 那麼在衛生條件比較好的美國,是否可以放心吃生魚呢?王朝陽建議更保守的做法——少吃:「 吃乾淨的魚,感染肝吸蟲的機會相對較低,但你無法保證餐館的魚的質量。如果一個人一輩子吃很多生魚,感染機會自然會更高。」 3. 龐大的肝硬化人群 任何原因導致的肝硬化,都是增加膽管癌風險的因素。王朝陽介紹,乙型肝炎導致肝硬化在亞裔中常見,也有醫學研究指出乙型肝炎和膽管癌之間的相關性。 王朝陽表示,雖然乙型肝炎和膽管癌之間有相關性,但二者並非絕對因果關係,並不是每位乙型肝炎患者都會發展為膽管癌,但這種疾病在亞裔中尤其常見,是值得預防的癌症風險因素。 美國癌症協會建議通過注射乙肝疫苗,預防HBV等病毒感染,避免過量飲酒等方法預防肝硬化,降低膽管癌的患病風險。 預防膽管癌 減肥是方法之一 對於膽管結石、寄生蟲等證據明確的膽管癌風險因素,人們應盡力避免,以免增加膽管癌患病風險。 對膽管癌來說,其風險因素不局限於以上這些。肥胖與癌症關聯密切,近幾年它與膽管癌的關係也受到研究者們的重視。美國癌症協會(American Cancer Society)、知名癌症中心如賓夕法尼亞大學艾布拉姆森癌症中心(Abramson Cancer Center)等都強調,預防膽管癌應保持健康體重,避免肥胖。 亞裔的肥胖率不算高,但亞裔糖尿病患病率相當高,而近年來的研究發現,血糖異常也是促進膽管癌等多種癌症發生的風險因素,值得人們關注。 另一點值得注意的是,對於膽管癌的致病風險因素,人們還沒有完全透徹的了解。王朝陽表示,膽管癌相對少見,也沒有早期典型症狀, 因此不要忽略身體不適症狀,重視身體檢查,按醫囑隨診,才更有可能在早期發現這種少見癌症,並及早治療。 新治療方法在開發中 膽管癌治療方法較為有限。如果在較早期發現膽管癌,手術是治癒膽管癌的最有效方法。 目前,一些新型靶向治療方法正在開發研究中。例如2019年2月發表的一篇有關膽管癌靶向治療的學術論文中提到,在對化療無反應的兩例晚期膽管癌患者身上,一種非選擇性FGFR(纖維細胞生長因子受體,Fibroblast Growth Factor Receptor)抑制劑起到「令人鼓舞」的效果。 根據Cholangiocarcinoma Foundation網站的信息,IDH1突變、FGFR融合與突變、HER2擴增與突變、BRAF突變等都是正在研究中的膽管癌治療靶點。在嘗試新型靶向治療方法之前,患者需要使用分子譜分析(Molecular…

別再吃生魚了 這種寄生蟲會致癌   很多人喜歡吃生魚片,並認為生食能更好地保留魚的營養成分。但是生吃魚類卻有一個不得不防的風險,即寄生蟲感染。肝吸蟲是淡水魚、 淡水蝦中一種常見的寄生蟲,在人體中可生存數十年,能導致肝硬化、 膽管癌等疾病。 「中華肝吸蟲」是怎麼感染人體的? 中國最常見的肝吸蟲種類是中華肝吸蟲(也叫華枝睪吸蟲,Clonorchis sinensis)。中華肝吸蟲主要見於亞洲的韓國、 中國大陸、 台灣、 越南北部、 日本、 俄羅斯的亞洲地區。根據2016年的文獻記載,中華肝吸蟲感染病例約1千5百萬,其中近90%在中國。 中華肝吸蟲的生命分幾個階段。在疾病流行區,感染肝吸蟲的人畜排出的糞便中,有肝吸蟲蟲卵。蟲卵隨糞水落入水中,進入淡水螺體內,在淡水螺體內生成尾蚴;尾蚴排出螺體後,進入淡水魚體內發育成囊蚴。囊蚴是能感染人體的種類。 中華肝吸蟲進入生魚肉、感染人體的過程。(美國疾病防控中心/大紀元譯製) 草魚、鰱魚、鱅魚等超過100種淡水魚,還有幾種淡水蝦都是中華肝吸蟲囊蚴的最常見的載體,生的淡水魚片、 未徹底煮熟、 醃製、 煙燻的魚片中都可能含有活的囊蚴,人吃進後,囊蚴在人體內逐漸發育成成蟲,寄生於肝膽管。 不光人,貓、 狗、 豬等也可能感染中華肝吸蟲,肝吸蟲在人或動物體內產下蟲卵。如果含蟲卵的糞便再次污染水源,會使蟲子的生命周期代代延續。 在亞洲還有另一種常見的肝吸蟲是泰國肝吸蟲(Opisthorchis viverrini),主要分布在泰國、老撾、 柬埔寨、 越南和歐洲一些國家,泰國肝吸蟲的生活周期和感染方式和中華肝吸蟲類似。 肝吸蟲能致癌 成蟲在人體內存活數十年 肝吸蟲病屬於典型的「病從口入」 ,可很多人不了解它的風險。 據美國疾病防控中心,中華肝吸蟲和泰國肝吸蟲功能在人體內存活可以長達30年。肝吸蟲感染可能沒有明顯不適症狀,但如果大量肝吸蟲感染人體,蟲子在人體肝臟的膽管內生長,可以引起膽管堵塞、黃疸、 消化不良、 膽管發炎、肝纖維化、 肝硬化。 膽管癌與肝吸蟲病有密切關係。據文獻估計,未來幾十年內,中華肝吸蟲的感染將在東亞造成每年約5千膽管癌病例。 還有調查發現,泰國北部每10萬男性中每年膽管癌發病數超過100例,遠遠超出常見病標準,這主要歸因於泰國肝吸蟲感染的盛行。 泰國肝吸蟲和中華肝吸蟲分別在1994年和2009年被國際癌症研究機構(International Agency for Research on Cancer)定義為一類致癌性寄生蟲感染。 預防寄生蟲感染 疾控中心:避免吃生魚 不少人認為進食生魚片時蘸蒜汁或喝高度白酒就能免受寄生蟲感染。實際上,有人曾用蒜汁和離體的肝吸蟲囊蚴做實驗,發現肝吸蟲囊蚴直接泡在蒜汁中2分鐘時囊蚴開始死亡,但直到160分鐘後才全部死亡。而人們用生魚片蘸蒜汁通常只有幾秒鐘,不可能起到殺滅肝吸蟲的目的。 從理論上講,酒精也有殺滅囊蚴的可能性,但生魚片中的肝吸蟲囊蚴都被包裹在魚肉裡,接觸酒的時間很短,甚至不會接觸,因此也不能依賴喝酒殺死囊蚴。 疾病防控中心提醒,避免吃生的或未煮熟的淡水魚肉,是預防感染肝吸蟲最好的方法。中華肝吸蟲的囊狀幼蟲非常怕高溫,因此在食用魚類前必須充分煮熟;另外也要徹底清洗處理過生魚肉的餐具。美國食品藥物管理局(FDA)建議在煮熟魚肉時,中間溫度至少達到145° F (約63° C),殺滅魚類中的寄生蟲。冰凍處理也是常用的殺死寄生蟲的方法,但需要達到至少-20°C的低溫和足夠的冷凍時間。 另外,吃生魚肉也可能導致蛔蟲、絛蟲、食肉菌、沙門氏菌等其它感染。 在美國等發達國家也有肝吸蟲病病例報告,但很多是來自感染區的移民病例,本土病例極為罕見,因此相對來講,發達國家的醫生診斷肝吸蟲病的經驗更少。如果到感染區旅行過,並且生食過當地的淡水魚/蝦,可向醫生說明自己的懷疑。無論是中華肝吸蟲或泰國肝吸蟲,都可通過檢查糞便蟲卵的方法診斷,如果查出感染,不用太擔心,可以用吡喹酮或阿苯達唑有效治療。

難治的癌症 膽管癌早期難發現 3症狀最明顯 很多人開始關注膽管癌,是緣於因此病而去世的幾位明星。 台灣資深歌手美黛曾以《意難忘》、《我在你左右》等經典歌曲走紅華語歌壇,她於2017年11月確診膽管癌,4個月後離世,讓熱愛她的粉絲十分心痛不捨。香港藝人「肥肥」沈殿霞、日本女星川島直美等人也因爲膽管癌而過世。 膽管癌可以說是最難治的癌症之一。根據美國臨床癌症學會的信息, 已經轉移的肝外膽管癌或肝內膽管癌,患者5年生存率只有2%,早期肝外和肝內膽管癌患者的5年生存率也分別只有30%和15%, 膽管癌大致分為肝內型和肝外型兩種。人的肝密集分布著一套膽管系統。(Wikimedia Commons/大紀元製圖) 膽管系統密布在人的肝內,從肝細胞旁的微膽管開始,逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管,以及肝外的肝總管和膽總管,將膽汁運送到肝外,不僅排出膽紅素等代謝廢物,還把膽汁酸排入腸道,幫助脂肪消化、吸收。受到各種炎症、物理、化學等因素的長期刺激,膽管內壁的上皮細胞可能發生癌變,形成癌症病灶,即爲膽管癌。 多數膽管癌病例很難準確確定其病因,但是肝血吸蟲病、膽管結石、原發性硬化性膽管炎、膽管囊腫等是證據明確的促發膽管癌的因素。 根據癌症發生的位置,膽管癌大致分爲肝內膽管癌和肝外膽管癌。 皮膚變黃、發癢,膽管癌的常見3症狀 膽管癌通常在晚期才會有明顯症狀,這些症狀一般是因為膽管堵塞引起的。常見症狀如下: 1. 皮膚、眼白發黃 黃疸是膽管癌最常見的症狀之一。 膽汁中的膽紅素是一種暗黃色的化學物質,當膽管癌腫塊堵塞膽管,會使膽汁排出不暢,過多的膽紅素進入血液,到達身體其它部分,積存起來,造成皮膚、眼白發黃,這就是黃疸現象。由於左右膽管可以代償合作,即使一側膽管阻塞,另一側膽管也可以正常運作,因此黃疸症狀很難早期發現。 2. 皮膚發癢 這是膽紅素在皮膚中積累造成的,是多數膽管癌患者會出現的症狀。 3. 大小便變化 由於腸道中膽紅素量減少,膽管癌患者的另一個明顯症狀是大便顏色變淺。因爲膽汁進入腸道減少,阻礙脂肪的消化,因此病人不僅大便顏色淺,而且看上去油膩。病人的尿液顏色可能變深,是因爲血液中膽紅素濃度升高,膽紅素經尿液排出量增加的緣故。 其它症狀還包括腹痛、食慾降低、體重減輕、發熱、嘔吐等等。 值得注意的是,這些症狀並不是膽管癌獨有的,膽管結石、肝炎等疾病也會出現相似的症狀。 膽管癌是難治的癌症 膽管癌沒有早期篩檢方法,如果醫生懷疑患者有膽管癌,患者可能會被安排做一系列檢查。美國知名學術醫療中心梅約診所(Mayo Clinic)的網站列舉了診斷膽管癌需要的檢測方法。 ● 肝功能檢查 ● 腫瘤標記物檢查: 膽管癌細胞能產生癌症抗原19-9(CA 19-9),使病人血液中CA 19-9水平升高,但如果檢查發現CA 19-9水平升高並不一定是膽管癌引起的,膽管炎症或堵塞、 胰腺癌等疾病也可能出現CA 19-9水平升高。 ● 經內鏡逆行性胰膽管造影: 醫生將載有小型錄像機的細管探入十二指腸乳頭處,深入膽管或胰管,注入顯影劑,在X光協助下將膽胰管的構造顯影出來。 ● 影像學檢查: 包括計算機斷層掃描、 磁共振胰膽管造影術等。其中磁共振胰膽管造影術不需要使用顯影劑,已經逐漸成為代替經內鏡逆行性胰膽管造影的無創檢查方法。 ● 活組織檢查: 這是在可疑病變處取下少量活組織作診斷的一種檢查方法。如果可疑病變組織位於總膽管匯入十二指腸開口處,醫生可以使用在經內鏡逆行性胰膽管造影手術時取一塊活組織。如果可疑病變組織位於接近或位於肝臟內部,醫生可能需要經皮膚穿入長針獲取病變組織。 相比常見的肺癌、乳腺癌等的治療,膽管癌的治療方式似乎更加有限。根據美國國家癌症研究所網站,手術、放療和化療是目前治療膽管癌的主要方法,肝移植也用於膽管癌治療。 除了採用現有的標準治療方法,膽管癌病人可以參加臨床試驗,嘗試使用新的治療方法。當然,參加臨床試驗不代表一定得到比標準治療更好的效果,甚至也有產生嚴重副作用的可能性,但癌症臨床試驗都有嚴格的監測,保證試驗盡可能安全地進行。如果想參加臨床試驗,可先向自己的醫生諮詢。

「孤兒癌」膽管癌如何預防?7大風險一次看懂 提起膽管癌,很多民眾覺得陌生,實際上醫療界對它的致病機制也不算清楚,治療方法也十分有限,有人把這種少見,難治的癌症比作「孤兒癌」。今年年初,台灣人熟知的資深演員楊採玹就是因為膽管癌去世,距離診出疾病只有不到半年時間。 人的肝密集分布著一套膽管系統,這套系統從肝細胞旁的微膽管開始,逐漸匯流成小膽管,左右肝內膽管,以及肝外的肝總管和膽總管,這些管道收集肝細胞產生的膽汁,將其排入腸道內。肝內和肝外任何部分的膽管都可能發生膽管癌。 膽管癌大致分為肝內型和肝外型兩種。人的肝密集分布著一套膽管系統。(Wikimedia Commons/大紀元製圖) 膽管癌在多數國家屬於罕見病,例如在美國每年平均每10萬人中只有1人診斷膽管癌。但在中國、泰國、韓國等地,膽管癌發生率超出了罕見病標準,如泰國北部的男性人群中每年每10萬人中檢出膽管癌近百例,主要歸因於風險因子肝血吸蟲病的盛行。 根據癌症發生的位置,膽管癌大致分為肝內型和肝外型兩種。膽管癌的風險因素,除了不可控的年齡、種族、家族史外,還有很多可控制的。避開這些風險因子,有助於預防膽管癌的發生。 膽管癌的7大風險因素 1. 肝血吸蟲病 血吸蟲是熱帶和亞熱帶地區常見的寄生蟲,引起急性或慢性血吸蟲病。血吸蟲寄生在淡水螺中,污染水中的寄生螺可釋放出的寄生蟲尾蚴,侵入人體皮膚,造成感染。亞洲有些地區的人有吃生魚、生貝或生螺的習慣,都容易感染血吸蟲病。吡喹酮是治療血吸蟲病的推薦藥物,成本低廉、安全有效,在疾病流行疫區多進行大範圍群體性治療。 很多報告顯示,肝血吸蟲病和膽管癌同時發生的機率很高,如1958年年香港一項對膽管癌患者的屍檢報告顯示,一半以上膽管癌患者同時有肝血吸蟲病。國際癌症研究機構分別在1994年和2009年將兩種血吸蟲 (O. viverrini和C. sinensis)定義為對人體有致癌性的寄生蟲感染。 肝血吸蟲病在美國罕見,但是去亞洲,非洲等地旅行的人仍可能感染。 2. 膽管疾病 膽管癌常發生在原本有膽管疾病的患者身上,這些狀況包括復發性化膿性膽管炎,膽管結石,原發性硬化性膽管炎,膽管囊腫,良性膽管腫瘤,膽總管吻合術後等等。例如 ,原發性硬化性膽管炎是一種自身免疫病,患者在一生中患上膽管癌的機率高達6~36%。在亞洲國家,2~10%的膽管結石病人發展成肝內型膽管癌。一型膽管囊腫患者中有6~30%發展為膽管癌。 在膽管疾病致癌的過程中,慢性炎症、膽管上皮細胞增殖、膽汁淤滯、膽汁異常生物化學的刺激都可能起到重要影響。 3. 化學物質 許多化學物質與癌症發生有關,例如四氯化碳、多氯聯苯等能促發肝癌,而對膽管癌來講,一個最有名的化學藥劑就是thorotrast,成分為二氧化釷,是二十世紀早期廣泛使用過的放射性顯影劑。 日本1979年一項研究報告顯示,對144位接受過thorotrast的病患進行死後屍檢解剖,高達65%的病患有肝腫瘤,且多數是膽管癌。因為thorotrast的致癌性,現在臨床上早就不再使用了。 2012年在日本還發現印刷廠勞工有群體患膽管癌的現象,調查發現與勞工暴露於高濃度1,2-二氯丙烷有關.1,2-二氯丙烷被世界衛生組織認定為有明確致癌作用的第一類致癌物。 4. 肥胖 根據世界癌症研究基金會(World Cancer Research Fund)的估計,美國所有癌症病例中有超過20%與肥胖有關。在英國等國家,在未來幾十年內,肥胖可能代替吸煙成為第一大致癌因素。 2002年國際癌症研究機構(International Agency for Research on Cancer,IARC)發表一份報告表示,保持健康體重對結腸癌,食道癌等四種癌症有明顯預防作用。2016年,該機構在《新英格蘭醫學期刊》上發表報告,確定胃癌,肝癌等另外8種癌症的發生也跟肥胖有關。 在如何降低膽管癌風險的建議中,美國癌症協會網站列出的第一條建議就是保持健康體重。 5. 糖尿病 癌症和肥胖之間有明確的關聯,癌症與糖尿病之間的關係直到近期才確立。 多項研究發現,與沒有患糖尿病的人相比,糖尿病患者的乳癌、大腸癌、子宮內膜癌、胰腺癌等癌症的發病率更高。2017年年底一項發表在權威醫學期刊《柳葉刀》的研究報告表示,2012年全球新診斷出的癌症病例中,近6%(約80萬例)是糖尿病和肥胖引起的。 也有學者總結以往的研究,認為糖尿病能增加膽管癌發病風險。有針對泰國北部膽管癌高發地區的研究表明,在肝血吸蟲病引發膽管癌的過程中,糖尿病可能起到促進作用。 此外,從2016年的一項發表在英國國家癌症研究所雜誌的大型醫學研究可以看出,即使沒有糖尿病,愛糖或愛甜味的習慣也可能增加膽管癌的發病機率。研究者在13年時間內跟蹤研究7萬成年人的飲食習慣,發現與不喝含糖飲料的人相比,每天喝兩瓶以上果汁飲料、汽水(包括添加人工甜味劑的碳酸飲料)的人罹患膽囊腫瘤的風險會高出2倍,罹膽管癌的風險則高出79%。 6. 吸煙 提起吸煙,大多數人想起肺癌。菸草中含有7000多種化學物質,至少70種是致癌物質,這些物質直接接觸肺組織引發肺癌,也能通過血液循環抵達身體各處組織,幾乎所有類型癌症都與吸煙脫不了關係。 2017年年底發表的一項研究分析了美國超過157萬癌症病例資料,提出美國約十分之四的癌症病例歸因於吸煙,肥胖,飲酒,進食紅肉或加工肉品等可避免的風險因素,其中吸煙是列於第一位的癌症風險因素,引發癌症病例和癌症死亡案例分別占總數的19%和29%。這項研究發表在《臨床醫師癌症期刊》(CA:A Cancer Journal for Clinicians )上。 自1991年以來,美國癌症死亡率下降了26%。專家認為這主要歸因於捲菸消費量下降和人們吸煙的減少。…

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